Definition :

Ensemble d’événements cliniques, électriques et biologiques qui résultent de l’occlusion aigue, partielle ou totale, d’une ou plusieurs artères coronaires

 

 

1/Présentation clinique

  • Douleur thoracique angineuse prolongée au repos (20min)
  • Angor de novo
  • Angor crescendo
  • Angor post infarctus

NB : Examen clinique minutieux avec recherche de Facteur de risque Cardio-Vasculaie et évaluation de l’état hémodynamique et respiratoire du malade !!!!

2/ECG :

  • ECG normal (dans 30% des cas)
  • Sus décalage non persistent du segment ST
  • Sous décalage du segment ST
  • Onde T Négative
  • Onde T ample, pointue, et symétrique

3/Biologie :

  • Troponine :

-Valeur prédictive négative importante-Permet de faire le diagnostique précocement

-Si negétive refaire une cinetique 6h après pour troponine normale et 3h après pour troponine ultra sensible

-Facteurs augmentant la troponine : tachycardie, embolie pulmonaire, Sepsis, insuffisance rénale, insuffisance cardiaque, dissection aortique, état de choc, myocardite, pic hypertensif…

  • NB : CPK et myoglobine : Moins sensibles que la troponine ulta-sensible, surtout nécessaire en cas de récidive d’IDM alors que les taux de troponines sont toujours élevés.

4/Rx thorax

  • Systématique
  • Cardiopathie préexistante (Cardiomégalie)
  • Diagnostique différentiel de la douleur thoracique
  • Recherche des complications du SCA (OAP)

5/ETT

  • Evalue les troubles de la cinétique et la FEVG (fraction d’éjection systolique)
  • recherche les complications mécaniques
  • Elimine les diagnostiques différentiels

NB : N’est pas nécessaire au diagnostic, si pas de complication on peut la décaler à J1 de l’IDM.

6.Stratification du risque: Sert à connaitre le timing de la coronarographie si disponible

Très haut risque  Coro dans les 2h !! Haut Risque  Coro dans les 24h !! Risque intermédiaire : Coro dans les 72H Bas risque : Pas de coro

 

·         Choc cardiogénique

·         Troubles de rythme ventriculaire

·         Arrêt cardiaque ressuscité

·         Récidive angineuse malgré le ttt antiischémque

·         Insuffisance cardiaque aigue

·         Modifications dynamiques à l’ECG: sus décalage ST

·         Augmentation Troponine

·         Anomalies ECG

 

 

 

 

 

 

·         Diabète

·         Insuffisance rénale (DFG 60 ml/min/1,73 < m2

·         FEVG < 40%

·         Angor post-infarctus

·         ATCD pontage aorto coronaire

·         ATCD Angioplastie récente

 

 

 

Aucun critère

 

 

 

 

 

 

 

 

 

7/Prise en charge: Dans les limites de la disponibilité

1- Mise en condition

-Hospitalisation en USIC

– VVP +++

-Repos au lit

-Monitorage : PA, FC, monitorage ECG

-Oxygénothérapie : SpO2 < 90%

-Monitorage de la TA

-Dérivés sublingual si récurrence angineuse, une HTA non contrôlée ou des signes d’insuffisance cardiaque

 -Morphine : 3-5mg IV ou SC 1cc (douleur+++)

2-Molécules :

-Dose de charge d’aspirine : 300 mg

-Dose de charge clopidogrel 600 mg (si patient de >75 ans 1cp de 75mg++)

-HBPM à dose curative ou HNF à dose curative si IR avec clairance <30 pendant 5j

-Initiation précoce dans les 24h des beta bloquant après avis du cardiologue pour le choix de la molécule

-IEC a faible dose en fonction de la TA

-Statines 40mg/j le premier mois

-Protection gastrique

 

    ARTICLE réalisé par Dr. Badre El boussaadani _Resident en cardiologie_CHU de RABAT